吕中伟医生的科普号

没得到良好控制的甲减对于母婴双方均可造成不良后果。甲减可使孕妇发生妊高症、流产、死胎，早产、胎盘早剥、低出生体重儿、产后出血等并发症的风险大大增加。更为严重的是，孕妇甲减会影响胎儿神经系统发育及骨骼生长，造成后代智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。因此，孕前及孕期对母体甲功进行监测并给予及时恰当的治疗十分重要。 甲减患者怀孕时必须符合以下几条 1、甲减患者应在甲功（FT3、FT4、TSH）正常后方可考虑怀孕。需要强调的是，由于妊娠的生理变化，妊娠期的甲状腺功能指标的参考值范围发生变化，需要采用妊娠期特异的参考值范围。普通人群的血清TSH正常范围在0.3~5.0mU/L，而孕期TSH应控制在2.5mU/L以下，FT4保持在非孕妇正常范围的上1/3水平。 2、不能停用甲减治疗药物。有些甲减患者怀孕后由于担心服用甲状腺激素对胎儿产生不利影响而擅自停药，这是非常错误的。甲状腺激素是人体必需的一种生理性激素，对胎儿大脑和骨骼的发育至关重要，一旦缺乏，有可能造成后代“呆小症”。只要替代剂量合适，对人体无任何不良影响。 3、孕期中一定要定期检查。对于甲减合并妊娠的患者，随着孕周的增大，机体对于甲状腺激素的需求量也随着发生变化，所以，必须定期复查甲功，根据TSH和FT4水平，适当调整甲状腺激素（即L-T4）的替代剂量，以确保胎儿的正常发育。 4、如果甲减孕妇来自缺碘地区，患者可以食用碘化盐、碘化食品。服用甲状腺片时应与铁剂，钙剂和维生素至少分开2小时以上服用。 5、分娩最好在综合医院，有病情变化便于及时请专家会诊。分娩时脐带血应检测甲功及抗体（FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb。等），以及时了解母婴情况，孩子满月后复查上述项目。以及早筛查及时治疗先天性甲减儿。 6、产后要根据甲功检查情况，继续服药及时调整用药剂量。 7、胎儿出生后，也要密切观察婴儿的日常生活，若其出现嗜睡、反应迟钝、不肯进食等情况，应及时就诊。 8、甲减孕妇产后可以正常哺乳。 临床实践证明：妊娠合并甲减者，只要在孕期甲状腺激素水平控制满意，甲功基本正常，则母儿预后大多良好，否则母儿的并发症均明显增加。祝大家有一个健康聪明的孩子！

近年来，甲状腺疾病的发病率越来越高，尤其是甲状腺结节、肿瘤、癌症的病人与日俱增。根据大量的临床经验，总结了一些患病者的特点，让我们来看看到底是哪些人更容易患甲状腺肿瘤：1、 性格抑郁内向的人几乎所有恶性肿瘤都是负面情绪的牺牲品，甲状腺癌尤其明显。大多数甲状腺癌患者在发病前一年内会遭遇巨大的心灵打击，或家人离世，或情感失意，或事业受挫，或学业压力，总之那段时间都不会一帆风顺。各种负面情绪都是导致癌细胞产生的一个重要因素。当然，现代社会，压力无所不在，不见得每一个经受挫折的人都会患癌，因为患癌很大一部分因素和人的性格有关。在遭遇了打击时，性格外向的人会发怒、会喊叫、会运动出汗、会找人倾诉，这些发泄的方式能有效的将负面情绪排出体外，不会损害身体。而性格内向孤僻的人就大多只在心里默默忍受，或忍气吞声，或蒙头小泣，总之无法将这股负面的情绪完全排遣出去。久而久之，这股能量由能化形，渐渐伤害体内健康的甲状腺细胞，一旦时机成熟，肿瘤自成。临床上几乎所有的甲状腺癌患者在家人朋友眼里都是“好人”，都是“乖孩子”，周围人总会惋惜的说：“多好的人啊，怎么就生了这个恶毛病呢”。其实，甲状腺癌这个病就是好人才会患。因为好人不是没有脾气，而是习惯性的把脾气往心里吞，吞多了自然就生病了。2、 肥胖的人有大量数据表明，肥胖是造成各种肿瘤的罪魁祸首，肥胖的人容易患肠癌、乳腺癌、肺癌等等等等，多年的临床工作中，我们遇见的甲状腺癌患者也有很大一部分是肥胖的人，尤其是那些领导干部、公司白领、宅男宅女们更是屡见不鲜。这些患者都是不良生活习惯的牺牲品，晚餐过于丰盛、不运动、经常熬夜、不爱吃新鲜蔬果、不吃粗粮……总之长期的不良习惯害了他们。讲到肥胖就不得不提到排毒的问题，其实肥胖和癌症同样都是身体毒素堆积的一个现象，两者并不是因果关系，而是并行关系。营养过于丰富导致体内许多的代谢产物堆积，各种动物性蛋白质、油脂、各种食品添加剂、有毒的空气、有毒的水……这些毒素慢慢的累积在血管、淋巴管以及各个器官的组织间液中，这些地方都是癌细胞的生长温床。在这个五毒俱全的国度，如果你还没有自我防毒排毒的意识，患癌将是迟早的事情。3、喜欢操心的人甲状腺疾病说到底是个心病，所以很多喜欢瞎操心的病人特别容易罹患。操心是一个习惯，小时候操心父母不喜欢自己，年轻的时候操心另一半有异心，有孩子后操心孩子成绩，老了以后操心儿女生活，一辈子都在操心中度过的人还真的为数不少。操心的自然结果就是心累，心一累，心气就弱，人就容易受惊吓，一点小动静就吓得半死，心慌的不行。甲状腺控制着心脏的节律，老是一惊一乍的甲状腺自然不能按照正常的规律来工作，只能跟着你一颗忐忑不安的心受罪，最终结果就是生出肿瘤来罢工。4、 伴发其他慢性疾病的患者甲状腺肿瘤不是一个独立的疾病，经常和其他系统疾病伴发，比如乳腺肿块、小叶增生、胆结石、脂肪肝、糖尿病、肝脏血管瘤、子宫肌瘤等等。尤其是甲状腺肿瘤和乳腺肿瘤可以说是姐妹疾病，都和压力有关，都和激素水平有关，都和不良饮食有关，也都和性格脾气有关。两者都位于皮下，都位于淋巴器官丰富的地方，一旦各种情绪及压力导致淋巴排毒不畅，结节肿瘤自然生成。甲状腺肿瘤还和肝胆疾病关系密切，《黄帝内经》里讲：“凡十一脏皆取决于胆”，也就是说胆囊的好坏决定了身体五脏六腑的健康，可见胆囊的重要性。而肝脏的重要性更是毋庸置疑，掌管着全身的营养代谢，这两者一旦出现问题，全身各个器官都会受伤，甲状腺、乳腺和子宫是最先受累的器官。而要想解决甲状腺和乳腺的问题，首先要把肝胆的问题解决了，使得这两大排毒器官正常工作，帮助机体重建排毒管道，两腺问题将很容易恢复。5、脾胃功能虚弱的人如果一个甲状腺结节病人去看中医，很多都会得到这样的诊断：脾胃虚弱。什么是脾胃呢？简单来说，就是消化吸收能力和排毒能力。一个健康人必然有一副健康的消化系统，胃、肝、胆、胰腺、小肠、大肠各司其职，该消化的消化，改吸收的吸收，改排毒的排毒。而一旦这套系统的功能出现了紊乱，那疾病就会来了。我们吃进去的各种食物都需要身体分泌酶（也称为酵素）来消化、吸收、利用、代谢、清除，当身体所必须的各种酶缺失的时候，人体会被迫动员各种器官的营养素来合成酶，造成各种器官细胞的营养不良，无法修复受损细胞。久而久之，各种经常动用的器官（比如急性子、瞎操心、抑郁的人最常动用的器官就是甲状腺）就会持续损伤发炎，最终形成肿瘤。肠道掌控着全身80%的免疫系统，包括大小肠、乙状结肠和貌似无用的阑尾，这是人体第一道，也是最重要的免疫器官。肠道的健康不仅调控着消化、吸收还时时刻刻在帮助我们抵御食物和空气中的有害细菌、病毒和化学毒素。所以，无论怎样强调肠道对人体的贡献都不为过。可现代生活却是最最伤害肠道的生活，各种抗生素、巨大压力、环境污染无时无刻不在杀害着有益菌，大量的动物性饮食、甜食、人工食物却营养着各种有害菌。此消彼长下，帮助身体的有益菌日渐式微，无法帮助身体合成酶和各种有益营养，有害菌却在不断伤害着肠道细胞，让人体长期处于有利于癌细胞生长的“酸性环境”（酸碱体质并非指的血液PH，是指局部代谢环境）。6、用脑过度的人甲状腺结节非常青睐那些经常用脑的人群，比如公司白领、工程师、医生、教师等，这类人群大多有长期的不良习惯史，如不爱运动，经常用电脑手机，三餐不定时，不吃早餐等习惯。而长期的习惯性思虑过度会让身体的代谢速率明显减慢，气机因此郁堵，那些脑部的代谢产物因为动能不足，都会积在颈部（身体和脑的连接部位）也就是甲状腺位置，最终导致甲状腺肿瘤。对于这类病人，我们建议他们要多多活动颈部和双眼，做到“三个20”：每工作20分钟起来活动20秒，并眺望20米远的景物。还应该多多做颈椎操或按摩颈部经络，改善颈椎血运的同时也在改善甲状腺周围的血运，对甲状腺结节病人非常有好处。用脑的人还非常喜欢熬夜，这可以说是对甲状腺的双重伤害，，夜间7点到9点是甲状腺等腺体休息的时候，这个时候不能情绪激动、疲劳工作、操心家事，如果此时甲状腺得不到很好的放松休息，是很不利于受损细胞修复的。看看这个时候你在干嘛，就知道你患甲状腺疾病并非偶然！ 最后，强调一下，甲状腺病人应把心放宽，多放松，多休息，多做轻松运动。劳心、劳神、劳脾胃，一劳百伤先伤甲。 祝大家开心、舒心、静心过。

国外文献报道临床妊娠期甲减的发病率为0.3%~0.5%，诊断依靠实验室检查获得，即使无临床表现，TSH介入于2.5~10.0mIU/L(妊娠早期)，或3.0~10.0mIU/L(妊娠中晚期)之间FT4水平降低，或无论FT4水平，只要TSH>10.0mIU/L，即可诊断妊娠期甲减。 甲减孕妇更易罹患流产，贫血，妊高症，胎盘早剥，产后出血等产科合并症。未经治疗的妊娠甲减可导致胎儿早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率上升，胚胎死亡风险已增加。 在人体中，甲状腺激素对于胎儿的大脑发育是至关重要的，1999年美国的一项研究表明，未经治疗的妊娠甲减孕妇子代的IO分值低于正常孕妇子代的平均值。妊娠早期FT4下降可导致婴儿10月龄时发育指数偏低，若低FT4血症持续到妊娠24周以后，可使后代的行为认知能力评分降低8~10分。如果FT4水平在孕后期自行恢复正常，那么后代的发育将不受影响。 孕妇妊娠甲减的危险因素包括：孕妇年龄超过30岁，合并其他自身免疫疾病，曾经接受过颈部放射治疗，服用影响甲状腺功能的要（如胺碘酮，碳酸锂等），使用含碘造影剂，持续性TPOAb阳性，甲状腺疾病家族史或既往史，存在甲状腺肿块或甲减症状。 仅对高危孕妇进行甲状腺功能筛查可遗漏56.7%的临床和亚临床甲减、64.7%的临床和亚临床甲亢。 如不受经济因素影响，我认为，在有条件的地区可于备孕期或孕早期开展甲状腺疾病筛查，我院将积极配合妇产科工作，扩大宣传力度，提高公众对甲减危害的认知度。 祝各位孕妈都有一个健康聪明的孩子！ 2015年3月3日 吕中伟

什么是甲亢？ 甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是指由多种病因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌过多所导致的临床综合征。主要表现为心慌、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增多、疲乏无力、情绪易激动及甲状腺肿大等。最常见的是弥漫性甲状腺肿伴功能亢进。其次是自主性高功能性甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢。人体为什么会得甲亢？ 目前，甲亢的病因和发病机制尚未完全阐明，现代医学研究证明本病是在遗传基础上，因感染、精神刺激及创伤等应激因素而诱发，属于一种自身免疫疾病。什么人容易得甲亢？ 甲亢多见于女性、年纪轻者及有甲亢家族史者。临床统计表明，甲亢患者中女性明显多于男性，男女患者比例约为1:4-6。虽然各年龄组均可发病，但以年纪轻者（20-40岁）发病为多，其次为老年人，儿童患甲亢者较为少见。家族中有甲亢患者的，发病率明显高于普通人群。甲亢有哪些临床表现，有什么危害? 通常所说的甲亢多指毒性弥漫性甲状腺肿（占全部甲亢病人的88%-90%），本病典型的临床表现是怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、消瘦、疲乏、心慌气短、情绪不稳、焦躁易怒、睡眠不佳、突眼、甲状腺肿大，有的病人还可能有大便次数增多或腹泻、肌无力、周期性麻痹、骨质疏松、女性月经减少或闭经、男性阳痿等。因此本病并非局部病变，而是侵犯各个器官系统的全身性疾病，若不抓紧治疗，或是治疗不规范，将严重危害患者身体健康。甲亢妇女能否怀孕？对胎儿有无影响？ 针对甲亢的正规治疗方法，无论是硫脲类药物（甲基、丙基硫氧嘧啶），还是放射性碘，都可经过胎盘进入胎儿体内，剂量大时可导致胎儿大脑发育不良，也可引起胎儿甲状腺肿，还可能造成难产。同时，甲亢怀孕可加重病情，甚至引起严重并发症，对孕妇本身极为不利。因此，甲亢妇女不要急于怀孕，应积极治疗甲亢，待治愈后方可怀孕。得了甲亢怎么办？ 一般来讲，如果患者出现了怕热多汗、多食消瘦、兴奋烦躁、手脚颤抖、持续或频发心动过速，应考虑到自己有患甲亢的可能，宜尽快到正规医院就诊。一旦确诊，应遵照医生意见进行治疗。不要因症状较轻而存在侥幸心理，耽误了治疗时机，也不要为了省钱去不正规的私人诊所或小医院就诊，造成漏诊、误诊或误治。甲亢内科治疗（口服抗甲状腺药物）的优缺点有哪些？ 优点：适用范围广，从婴儿至老年人及妊娠妇女均可； 多数情况下治疗有效；药物治疗的灵活性强，可以根据病人情况调整药物剂量；价格较为便宜，易于接受。 缺点： 停药后复发率高，可达50%； 部分病人难以耐受药物副作用；对于甲亢有并发症的病人，如甲亢性心脏病、甲亢并发周期性麻痹、并发弥漫性甲状腺肿眼病的病人，药物治疗效果较差。甲亢能手术治疗吗？ 能。但医学发展至今天，除了甲状腺肿大十分明显或临床怀疑甲状腺肿瘤的患者之外，甲亢的手术治疗多已不必开展，因为同位素131碘疗法与手术同属甲亢的根治性治疗手段，而后者堪称不开刀的手术治疗。放射性131碘为什么能治疗甲亢？ 甲状腺合成甲状腺激素要以碘元素为主要原料，因此它具有高度的嗜碘性，即：不管来自食物、饮水还是药物中的碘，一旦经消化道进入人体，均很快被甲状腺吸收，因此，人体中总碘量80％都浓集于甲状腺。放射性碘也是碘元素，当其口服后，能像普通的碘元素一样迅速地集中于甲状腺，利用它释放的b射线逐渐地破坏增生的甲状腺组织，使患者在不知不觉中甲状腺缩小，甲状腺激素生成减少，甲亢因此减轻或治愈。这是一种生物导弹式的治疗方法。手术是用手术刀切除一部分甲状腺来达到治疗的目的，而放射性碘则是利用b射线毁坏一部分甲状腺来达到治疗目的。这两种治疗方法可谓异曲同工。但手术治疗是流血的，有痛苦和有一定的危险性的，而放射性碘治疗是不流血的，安全和无痛苦的。难怪有病员称此为"不开刀、不流血、无痛苦的手术"。放射性131碘为何是一种优良的、新的甲亢治疗手段，具体优点有哪些？ 治疗方法特别简便经济、安全无痛苦。当治疗前的准备完善后，只需服一次药或一口药，整个治疗便结束，多数病员采取门诊治疗，不需住院，服药2～3周后症状便开始减轻，并逐渐治愈，既无手术痛苦，又避免了其他药物治疗需长期服药而难以根治的缺点。可以说，这种一次性治疗方法是当前甲亢最简便、最经济的治疗方法。在治疗过程中，绝大多数病员无明显毒副反应，即使少数病员有反应，只要在治疗前和治疗过程中采取恰当措施．也是可以避免或降低到最小程度的。 治疗效果特别好。有效率在 98％以上，一次治愈率（即服一次药或一口药的痊愈率）高达70-80％。 可治疗有严重并发症，如心脏病、手术后复发或手术后难以再次手术的病员。 不会损伤甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织，因而不会产生手脚抽搐、声嘶、讲不出话等手术治疗可能带来的并发症。颈部不留瘢痕，不影响美观。 少数服用放射性碘一次未愈者，可以重复治疗，也不影响今后改用其他方法治疗。无明显毒副作用。 由于放射性碘治疗有着其他方法不能替代的独特优越性，目前认为，除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治疗外，它是成人甲亢的首选治疗方法，即使较年轻的患者，视具体情况亦可考虑这种方法，停止哺乳和妊娠结束后的患者更不在禁忌之列。为什么说131碘治疗甲亢是安全的？ 甲亢的放射性碘治疗对骨髓无明显影响，因而不会引起白血球减少；也不引起脱发，不影响生育，不继发白血病，不引起畸胎和遗传异常，也不会引起癌症。这是几十年来国内外学者对放射性碘治疗甲亢长期研究所得出的科学结论。社会上一些离奇古怪的谣传和某些文学作品的刻意渲染是毫无根据的，不足为信。虽少数病员可能出现甲状腺功能低下（简称甲低），但只要给予甲状腺激素替代治疗便会迅速纠正，且一部份病员的甲低是暂时性的，给予一定时间的甲状腺激素替代治疗后可恢复正常，故甲低不是一个严重的消极后果。131碘治疗甲亢有哪些禁忌症？ 妊娠和哺乳期患者； 甲状腺显著肿大且有压迫症状者； 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者； 严重肝肾功能不全者。131碘治疗甲亢有哪些适应症？ 除外上述禁忌症的甲亢患者。还有哪些疾病能通过核医学手段得到治疗？ 甲状腺癌：现代医学认为，甲状腺癌的正规治疗由三部分组成，缺一不可。一是外科手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶；二是用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶；三是终生甲状腺激素替代治疗，纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。 骨转移癌：几乎所有恶性肿瘤都可能发生骨转移，尸解证实其发生率为50%，其中前列腺癌、乳腺癌、肺癌的骨转移率可高达85%，严重影响到病人的生活质量。放射性核素治疗骨转移癌具有以下优点：治疗方法简便、止痛效果好、对骨转移病灶有消除和缩小的作用、无严重骨髓抑制作用。目前应用成熟、行之有效的放射性药物有153Sm-EDTMP （153钐-乙二胺四甲撑膦酸）和89SrCl2（二氯化89锶）。 恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤和肾上腺外恶性副神经节瘤及其转移灶、类癌、甲状腺髓样癌：131I-MIBG（131碘-间碘苄胍）是神经元的阻断剂，能被具有神经分泌颗粒的该类肿瘤所摄取，131I-MIBG释放的b射线使肿瘤细胞受到较大的辐射而受到抑制和破坏，从而达到治疗目的。 某些血液疾病：32P（32磷）进入机体后，病变组织对其释放的b射线十分敏感，骨髓内异常增殖的细胞的活性能被阻断和抑制，从而达到治疗目的。在临床上，32P对真性红细胞增多症和原发性血小板增多症疗效最好。 放射性核素胶体治疗：将放射性核素直接注射入体腔或器官腔内，对局部肿瘤细胞进行照射，以控制肿瘤发展。主要适用于原发或转移病灶已切除，而生化指标仍为阳性者、原发或转移病灶部分切除或未能切除者、癌性胸腹水、关节炎或类风湿性关节炎所致顽固性或复发性滑膜液溢出。 放射性核素间质治疗（或称组织内治疗）：将放射性核素直接注射浸润到肿瘤组织内，主要适用于比较表浅的不能用其他方法治疗的转移性淋巴结和已广泛转移且无法切除的癌症原发灶，如卵巢癌、肺癌、前列腺癌和子宫颈癌等。 放射性核素敷贴治疗：使用发射b射线的放射性核素对某些浅表病变进行外照射，只对病变组织发生作用，不对正常组织造成损害，主要适用于单纯性皮肤血管瘤、海绵状皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩、顽固性湿疹、局限性神经性皮炎、腋臭、角膜云翳等。该疗法无任何痛苦，操作简便，治疗方便，治疗效果显著，容易被病人接受，包括婴幼儿。甲状腺癌手术后为什么必须进行131碘治疗？ 许多甲状腺癌的转移病灶，特别是远处转移灶，如肺、骨骼等很难通过手术切除； 手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经，不可能将所有甲状腺组织切除，总会有残留甲状腺组织存在，而且甲状腺癌常具有多病灶的特点，即甲状腺内每个细胞群都可能隐藏着癌，它们是日后复发转移的根源； 术后残留的甲状腺组织，常常使探查甲癌复发和转移的方法敏感性大为下降，使之不能早期诊断，延误治疗。

尊敬的病友，您好！ 因目前预约住院的病友较多，预约时间较长，为了能够让大家尽快住院治疗，凡是甲状腺癌手术后，均可到我科门诊咨询，了解是否需进一步行同位素治疗，如需治疗则可第一时间确定入院日期，以免等待时间过长。届时请带好手术时的资料及近期检查结果（如有的话）到我科门诊就诊。

上海市第十人民医院扩建“核医学核素介入治疗病区” 我们联合为甲癌患者术后治疗提供保障—上海市第十人民医院核医学科在原治疗病房的基础上，扩建的“核医学科核素介入治疗病区”正式投入使用。新扩建后“核素介入治疗病区”位于上海市第十人民医内科大楼（2号楼）四楼东区，开设床位22张。开展治疗项目主要为“131碘治疗甲状腺癌和甲亢”。“病区”有全国一流的设施、一流的专家团队和完善的运行机制。病房均为经过严格辐射防护及辐射监测设施的完备，建有患者进入、患者离开、放射性药物、非放射性药物和配餐独立通道，极大地减少患者和家属的额外辐射剂量，保证治疗质量和安全。病房设有单人间（VIP）及标准两人间，每个房间均设有专用卫生间、24h热水洗浴，呼叫系统、视频监控及查房系统、液晶彩电、冰箱、微波炉、衣柜、餐桌、杂志报刊等日用必需品。病房设置科学，环境优美，功能齐全。对病房的每处都精心设计，力求打造一个安全、便利、安静、温馨、舒适的病房，消除患者精神上的紧张，顺利度过治疗期。“病区”由具有多年治疗经验的上海市核医学分会侯任主任委员、中华医学会核医学分会委员，主任医师，博士生导师吕中伟教授组建了强大的医护团队。配备医师6名（博士3名，硕士3名），高年资专职护士4名，技术人员2名。其中，具有40余年甲状腺疾病治疗经验，我国核素治疗病房创始人之一马寄晓教授领衔指导医生团队。有五至十年甲状腺疾病治疗经验的高年资医师作为主要治疗力量，配合我们的医疗力量，使患者得到高质量的治疗。

传递知识 消除恐惧上海市核医学会科普健康促进学组3月13日举办甲状腺肿瘤大型义诊上海市第十人民医院将联合沪上多家知名“三甲”医院，举办甲状腺肿瘤专题健康教育活动。新近出炉的《2012中国肿瘤年报》显示，我国城市地区甲状腺癌的发病情况不容乐观，目前已居肿瘤发病率排行榜的第四位。癌魔家族中一个原本名不见经传的小辈，如今却日益显露出狰狞的面目。近年来不断成为健康话题的主角，究其原因乃是甲状腺结节的高发。甲状腺结节与甲状腺癌之间有怎样的关系？结节会是肿瘤的“前奏”吗？有了结节怎么办，是密切观察、定期随访还是开刀切除？得了甲状腺癌该如何治疗？甲癌术后为何要碘-131消融治疗？消融治疗后甲癌复发和转移会得到根治吗？将在这次活动中一一对病患的疑虑得到个性化的解答，为患者和家属卸下心理包袱，提高生活质量和改善预后。时 间：3月13日 下午2点—4点地 点：上海市第十人民医院2号楼核医学科4楼大厅（延长中路301号）

2013年2月18号，新年伊始，在祥和的节日欢庆气氛中，在原治疗病房的基础上，扩建的“核医学科核素介入治疗病区”正式投入使用。新扩建后“核素介入治疗病区”位于上海市第十人民医内科大楼（2号楼）四楼东区。开展治疗项目主要为“131碘治疗甲状腺癌和131碘治疗甲亢”；125碘粒子和唯美生治疗实体肿瘤。病房均为经过严格辐射防护及辐射监测设施的完备，建有患者进入、患者离开、放射性药物、非放射性药物和配餐5个独立通道，极大地减少患者和家属的额外辐射剂量，保证治疗质量和安全。病房设有单人间（VIP）及标准两人间，每个房间均设有专用卫生间、24h热水洗浴，呼叫系统、视频监控及查房系统、液晶彩电、电热水壶、冰箱、微波炉、衣柜、餐桌、杂志报刊等日用必需品。病房设置科学，环境优美，功能齐全，对病房的每处都精心设计，力求打造一个安全、便利、安静、温馨、舒适的病房，消除患者精神上的紧张，顺利度过治疗期。八点零八分，在核医学科主任吕中伟教授主持下揭牌仪式正式开始，首先医院秦院长、冯书记在一片热烈的掌声中为“核医学科核素介入治疗病区”揭牌，秦院长代表院领导班子发表了振奋人心的祝贺词：“祝愿核医学核素介入治疗病房开张顺利，核医学的发展更加辉煌”。然后，上海市医学会核医学专科分会主任委员，新华医院核医学科主任王辉教授代表上海同仁致词：“祝愿十院核医学争创全国一流的学科，核素治疗取得更好的成绩”；马寄晓教授代表代表老专家对病房今后的发展给出了中肯的建议，并表示精心指导十院核医学医生治疗，创建特色，服务好病人。最后，秦院长等院领导向第一批入住的七位患者献上鲜花，揭牌仪式紧凑而热烈。为更好服务患者“核医学核素介入治疗病区”由具有多年治疗经验的上海市核医学分会侯任主任委员、中华医学会核医学分会委员，主任医师，博士生导师吕中伟教授组建了强大的医护团队。配备医师7名（博士4名，硕士3名），护士4名，技术人员2名。其中，具有40余年甲状腺疾病治疗经验，我国核素治疗病房创始人之一马寄晓教授领衔指导医生团队。有五至十年甲状腺疾病治疗经验的高年资医师作为主要治疗力量。并配有高年资护士的护理团队。 新年新气象，“核医学科核素介入治疗病区”有全国一流的设施、一流的专家团队和完善的运行机制，积极与各医院合作，服务更多前来就医的患者。“良好的开端是成功的一半”，预示十院核医学科治疗病人较比去年成倍增长，核医学治疗的发展步入了新的里程。十院秦环龙院长、冯云书记揭牌上海市第十人民医院领导参加病房开展仪式新华医院核医学科主任王辉教授代表上海核医学同仁致贺词马寄晓教授代表老专家致辞十院领导及核医学同仁参加揭牌仪式十院各科室医生纷纷到场祝贺病房开张从左至右：十院核医学科主任吕中伟教授、新华医院核医学科主任王辉教授、核素治疗专家马寄晓教授。核素介入治疗病房开张当天嘉宾签到院领导向首批住院患者献花各科室送来花篮预祝病房顺利开张

据《2012年中国肿瘤登记年报》统计，全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率排名依次为：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、胰腺癌、淋巴瘤、膀胱癌、甲状腺癌。需要注意的是，甲状腺癌也进入了排行榜，其中女性甲状腺癌的发病率已跃升至女性易发肿瘤的第3位。而在我国一些城市，例如浙江、宁波一带，甲状腺癌发病位居第7；上海肿瘤的发病率为390.99/10万，比全国高36%。排名靠前的肿瘤有男女结直肠、男性前列腺、女性胆囊癌和女性甲状腺癌；2012年美国癌症协会发布了2011年度美国癌症发病率与死亡率调查报告，其中甲状腺癌新发病例56460例，死亡1780例。长期不为人关注的甲状腺癌发病率在我国呈明显上升趋势，其发病率已是10年前的3倍多，在国外，甲状腺癌的发病率也逐年增高。以上数据表明，甲状腺癌也同样成为威胁健康的杀手。 手术治疗是目前甲状腺癌的主要治疗手段，但因手术存在残留甲状腺组织较多，易复发，易出现转移，目前经过大剂量碘131治疗，达到治疗甲状腺功能亢进或残留甲状腺癌的作用，绝大多数患者经过早期规范的治疗可达到治愈。 碘131治疗是利用甲状腺的浓集碘的能力，给予的碘131能释放β射线，局部发挥辐射生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞和甲状腺癌细胞破坏、萎缩，分泌减少，是目前治疗甲状腺功能亢进和甲状腺癌术后残余病灶治疗的重要手段之一。但是，由于放射性的碘131不仅释放β射线，也发射γ射线，后者具有一定的穿透能力，对病人自己和家属、医护人员和其他周围正常人群都可能造成一定的辐射危害，因此，进行大剂量碘131治疗时需要患者在一定时间内采取屏蔽隔离措施。另外，在病人接受碘131治疗的早期（尤其头1-3天内）有大量的放射性排泄物，这些排泄物需要专门的放射性污水处理系统处理，否则会造成周围环境污染。所以，大剂量碘131治疗的甲状腺癌患者，需要短期住院进行辐射安全隔离以及带辐射的排泄物处理，以保护社会大众和周围环境。因此，甲癌治疗所需的病房建设要求极高。 上海市仅有少数几家综合性三甲医院已开展甲癌病房，并且均为后期改造工程，受场地限制，病房数量少，硬件设施不完善，明显不能满足越来越多患者治疗的需求，很多患者因此得不到及时的有效的治疗，延误病情，失去了重获新生的机会。随着上海市第十人民医院声誉的不断提高，硬件设施的不断加强，人才队伍的不断壮大，门诊量呈逐年上升趋势。核医学科近几年来发展迅速，目前医师8名，技术人员8名，专职科研人员2名，其中硕士5名，博士4名，博士后1名。在读研究生5名。吕中伟主任现为主任医师，博士生导师，担任上海市核医学分会侯任主任委员、中华医学会核医学分会委员、中国核学会理事、上海核学会理事等社会任职。此外，核医学科特聘上海市核医学鼻祖马寄晓教授为顾问，并开设特需门诊，每周三下午，诊治相关疑难杂症，并在科室定期举办业务学习，提高科室人员业务水平，指导理论学习；并从六院引进甲癌治疗经验丰富的高年资医师，配合高素质的技术人员，加上秦环龙院长的大力支持，核医学科也取得的长足的发展，门诊量也大幅度提升，咨询的甲癌患者也越来越多，给甲癌患者提供治疗机会显得越来越急迫。为患者解除痛苦，重建幸福是核医学科医师义无反顾的责任。基于此，十院核医学科开设了甲癌治疗病房。病房位于内科大楼（2号楼）四楼东区，病房将于2013年2月18日剪彩并正式启用。目前开放床位12张，病房均为经过严格辐射防护特殊装修，以及辐射监测、放射性废水处理等配套设施的完善，病房设有单人间（VIP）及标准两人间，内有专用卫生间、24h热水洗浴，呼叫系统、视频监控及查房系统、液晶彩电、冰箱、微波炉、杂志报刊等日用必需品。病房设置合理，环境优美，功能齐全。十院核医学科的甲癌病房是目前上海市乃至全国病房数量最多、硬件设施最全面、医师资质最高、收费最低的病房。对病房的每处都精心设计，力求打造一个安全、便利、安静、温馨、舒适的病房，消除患者精神上的紧张，顺利度过治疗期。 病房实行预约制，欢迎受相关疾病困扰的患者到十院核医学科门诊或病房咨询就诊。十院核医学科全体成员愿为患者的健康保驾护航，祝愿每一位患者早期康复。

我现在在美国，前一段时间得了甲亢，在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样，协和医院跟307医院最好的医生我也见了（而且是我父母亲的朋友帮私下约见的), 所以我想在这里和大家分享一下我的经验， 也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 我是1个月以前查出来有甲亢， 吃了2个星期的心得安， 之前没有任何甲亢（TAPAZOL）一类的服用使， 1个星期前吃了碘131的胶囊。 好了呵呵 首先， 碘131是100%会造成甲减的，中国最权威的内分泌医生这么和我说， 但是中国医生的用量比较保守， 所以有的人很快就甲减了， 有的人10年以后开始减， 有的可能20年以后等等。 美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片， 因为美国医生计量相对大一些， 所以基本上1，2年内都甲减了。 在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的， 挺不应该的。其实我个人觉得计量大小是无所谓的，美国人觉得既然早晚都甲减， 还是早点让身体适应这个状态， 然后多检查， 及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好， 但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈还要2次3次碘131， 但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕，在美国甲减就算治愈了， 因为风险比甲亢低的多的多。 顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况，美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高， 只有20%到30%的人一次治疗（2年半左右）会好，大部分人是会复发的， 即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性，几乎在孕期是必然要复发的，到时要吃药控制的。 所以， 美国人大部分会选择做碘131， 因为经常检查也是对心理和生理的折磨。 还有很重要的一点是， 如果你准备怀孕， 美国的医生一般就建议碘131. 美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的， 而且即使孩子生下来健康， 智商也比正常孩子低10几个点。 所以如果准备怀孕，美国人几乎都是碘131先治疗好。 第2，美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑， 他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。 大家最关心的两个问题1. 会不会影响受孕和怀孕？ 答案是风险和正常孕妇一样。 2， 会不会更容易得癌症？ 他们告诉我风险也是和健康的人一样的。 我还问了会不会影响寿命， 他们告诉我完全不会（免的大家怀疑， 我有医疗保险，很便宜， 也就是说他们不会为了挣钱来让我做131， 吃药比131还贵）。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样， 及时是服用甲状腺素片没有必要担心。 也许大家关心中国医生给我的建议， 我一共见了4个医生（名字我就不说了基本上是最权威的）， 2个协和的， 2个307的核医学医 生。 3个建议我用碘131，还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 第3。 碘131服用后大部分人没什么感觉， 20%的人会有一过性加重， 我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜， 其实是完全正常的， 一般2个星期以后就会好，或者慢一些的要4个星期才觉得舒服， 但是最多8个星期应该都感觉很好了。 我现在感觉无力， 然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。 恩， 大概就这些希望对大家有用。 我得病期间在美国也有病友， 大家都非常非常的乐观， 希望我的话能对大家有用， 对治疗都多点信心吧， 真心的希望大家都能好起来：） 美国这边是持续做检查看什么时候开始减，减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊， 而且还是建议经常检查（1年一次左右）调整甲状腺素片的计量。 所以说甲减是暂时的（非常短暂美国目前是1个月检查我一次， 所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现）---因为你会一直被医生观察着减了以后马上就吃上替代的甲状腺素， 吃上以后就和正常人完完全全一样啊！！！ 但是这个甲状腺素片要每天吃，而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用， 唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的，而我们没办法非常精确的算出我们需要多少，所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适不合适。 永久性甲减说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下， 但是131以后基本上人就甲减， 美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了， 除非你不吃（但没人会不吃的吧？！）不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的，没有任何副作用，就像我们吃的粮食一样， 比起常年的药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。 我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的，哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。 这个病一点也不可怕呀， 美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片， 根本不拿这个当病。 所以我希望大家都能乐观一些啊。 在美国准备怀孕的话（比如我，我今年24，打算2年内怀孕）都是先131治疗才怀孕。 可以说你要是准备怀孕的话131是首选， 因为服药治疗容易复发不说，尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发， 美国几乎很少边怀孕边服药的，因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形，但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了， 有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕（当然了甲状腺素片是一直要吃的，甲状腺素片不是药物，只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素，终生服用就像终生吃饭一样，没有副作用，而且很便宜） 现在国内采用碘131的人也越来越多了，国内的技术也已经比较成熟了，尤其是大城市，每年都做成千上万例，所以大家在国内做的话也应该很不错的。 我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些，因为吃药比较好调整，而做碘131做了就终生甲减了，就要终生服用甲状腺素替代了，觉得好像一辈子吃药。其实，吃这个就像我们每天吃饭一样，体内产出不了那么多甲状腺素，就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做碘131.这个就看个人观念了，呵呵。